La preparación preoperatoria es fundamental para garantizar la seguridad y el éxito de cualquier intervención quirúrgica. En situaciones de emergencia, el tiempo es crucial y la preparación se centra en asegurar la vía aérea, estabilizar hemodinámicamente al paciente y obtener información clínica relevante. En cirugías urgentes, se dispone de más tiempo para realizar una evaluación exhaustiva, incluyendo la historia clínica, pruebas complementarias y medidas de higiene y prevención de hipotermia.
INTRODUCCIÓN
La cirugía es el tratamiento de muchas patologías en nuestro medio. Durante 2021 se realizaron en el HUMV 20.054 intervenciones de las que 4.213 fueron de Urgencia.
Este gran número de intervenciones requieren una preparación previa que condiciona la buena evolución del paciente.
El proceso a seguir dependerá del estado del paciente y de la cirugía indicada. Por tanto, es importante diferenciar entre:
- Cirugía emergente: intervención quirúrgica inmediata, por la gravedad de la clínica del paciente.
- Cirugía urgente:intervención quirúrgica que no se puede demorar más de 24-48 horas.
PREPARACIÓN EN CIRUGÍA DE EMERGENCIA
En estos casos el tiempo apremia y se requiere una preparación rápida:
2.1. Comprobar que el paciente porta su pulsera identificativa.
2.2. Historia clínica recogiendo fundamentalmente:
- Alergias
- Patología que condicione mayor morbi-mortalidad
- Destacar ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES. (fármaco, dosis y última administración)
2.3. Colocar vía periférica por lo menos de 20 Ga y aprovechar la punción para sacar:
- Hemograma
- Bioquímica
- Coagulación
- Pruebas cruzadas. Reservar 2CH. VALORAR ACTIVAR CÓDIGO H.
- PCR SARS-CoV-2.
2.4. Iniciar profilaxis de broncoaspiración:
- Ranitidina 50 mg en 100 cc de SSF iv cuanto antes.
- Segunda opción terapéutica: Omeprazol 40mg en 100cc de SSF cuando antes.
- SNG si lo indica el médico de Urgencias o Cirujano.
2.5. Registrar frecuentemente las constantes vitales del paciente. Peso y talla.
2.6. Señalar la medicación administrada y hora de la misma.
2.7. Trasladar al paciente a quirófano acompañado, con oxigenoterapia y monitorizado.
PREPARACIÓN EN CIRUGÍA DE URGENCIA
En estos casos disponemos de más tiempo para una preparación exhaustiva.
3.1. Comprobar que el paciente porta su pulsera identificativa.
3.2. Historia clínica recogiendo fundamentalmente:
- Alergias
- Patología que condicione mayor morbi-mortalidad.
- Destacar ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES. (fármaco, dosis y última administración). Interconsultar a Anestesia para realizar Preoperatorio (a petición de los servicios quirúrgicos).
3.3. Colocar vía periférica por lo menos de 20 Ga y aprovechar la punción para sacar:
- Hemograma
- Bioquímica
- Coagulación
- Pruebas cruzadas
- PCR SARS-CoV-2.
3.4. Registrar frecuentemente las constantes vitales del paciente, peso y talla. Realizar ECG.
*Importante: Indicar al paciente, si es posible, que orine inmediatamente antes de ir a quirófano y registrarlo. Con esto podemos evitar la micción espontánea tras la inducción y así la infección del campo quirúrgico o la colocación de una sonda innecesaria que podría ser el origen de infecciones nosocomiales.
Ejemplo: Si no ha orinado antes de una intervención de apendicitis LPS habrá que sondarlo intra-IQ. Intentemos evitarlo.
3.5. Dejar al paciente en ayunas desde el momento en el que sospechamos que pueda tener una patología quirúrgica, incluso antes de que sea visto por el cirujano, para disminuir la posibilidad de broncoaspiración y poder realizar una intervención precoz.
| AYUNO | Sólidos | Líquidos claros
(Agua, zumo sin pulpa, bebidas isotónicas, bebidas carbonatadas, té y café sin leche) |
| Adulto Sano | 6h | 2h |
| Pacientes con retraso vaciamiento gástrico | 8h | 3h |
*Importante: No dejaremos de lado la administración de medicamentos necesarios con un sorbo de agua.
| Medicamentos que no debemos interrumpir:
● Beta-bloqueantes ● Alfa-agonistas ● Levotiroxina ● Corticoides ● Inmunosupresores ● Antiepilépticos ● Inhaladores |
*Importante: si la cirugía va a demorarse, pautar fluidoterapia.
3.6. Señalar la medicación administrada y hora de la misma.
3.7. Valorar la necesidad de profilaxis de TVP.
3.8. Medidas higiénicas:
- Higiene corporal con solución jabonosa de clorhexidina al 4%.
- Higiene bucal con digluconato de clorhexidina al 0,12%.
- Rasurar al paciente si lo indica el Cirujano.
- Retirada de maquillaje y esmalte de uñas.
- Retirar la ropa interior y colocar un camisón del hospital.
- Retirar los objetos de valor, objetos metálicos y prótesis; y entregárselos a la familia o al personal de seguridad en presencia del personal asistencial.
| Ojo! De especial importancia es la retirada de las prótesis dentales ya que el paciente puede atragantarse con ellas y sufrir una parada respiratoria. Si el paciente llega a quirófano con sus enseres personales puede demorarse la cirugía demasiado ya que el equipo quirúrgico deberá esperar al personal de seguridad para su custodia. |
3.9. Prevención de la hipotermia para evitar la coagulopatía y aumentar la supervivencia del enfermo. Cubrir al paciente con sábanas, mantas o incluso dispositivos de aire caliente.
| Ojo! La prevención de la hipotermia no es sólo por confort, disminuye la mortalidad. Triada de la muerte: coagulopatía, acidosis, hipotermia. |
3.10. Trasladar al paciente con oxigenoterapia y con la historia de la que se disponga, destacando la medicación administrada durante su estancia en urgencias
4.PUNTOS A RECORDAR
☺ RECUERDA:
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ANEXO: CHECKLIST EN CIRUGÍA
AUTORES
Marta Crespo Hidalgo. Médico adjunto. Servicio de Anestesiología y Reanimación. HUMV
Zuany Soneira Rodriguez. Médico adjunto. Servicio de Urgencias. HUMV
Noemi Neira Cabezas. Médico adjunto. Servicio de Anestesiología y Reanimación. HUMV
Beatriz Arroyo Toca. DUE Servicio de Urgencias. HUMV
BIBLIOGRAFÍA
Protocolos institucionales que se encuentran en la intranet del HUMV:
- La Seguridad en tu mano.
- Protocolo de Hemorragia masiva.
- Manual de seguridad del paciente quirúrgico del SCS.
- Valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y manejo cardiaco perioperatorio en cirugía no cardiaca.
- Protocolo ayuno preoperatorio.
- Guia sobre Anestesia y Fármacos que alteran la Hemostasia.
- Hoja de seguimiento planta-quirófano. Hospitales de la Comunidad de Madrid.