TRANSFERENCIA DE PACIENTES Y CAMBIOS DE GUARDIA: SEGURIDAD DEL PACIENTE

La superespecialización y la fragmentación de los cuidados sanitarios han provocado un aumento de traslados de pacientes durante la estancia hospitalaria, lo que conlleva transmisión de información crítica y con ello a la omisión o la malinterpretación de dicha información lo cual puede traer consecuencias fatales.

PREVENCIÓN DE ERRORES EN EL TRASPASO DE PACIENTES

Los cambios de guardia y los traslados de pacientes representan un riesgo importante para la seguridad del paciente. De hecho, la OMS calificó la prevención de “errores de traspaso” como una de las cinco soluciones principales para mejorar la seguridad del paciente, dándole la misma importancia que a la higiene de las manos.

OBJETIVOS

• Mejorar la seguridad del paciente a través de herramientas de comunicación.
• Entrenar con el personal la transmisión de información de forma reglada, objetiva y eficiente.
• Detectar fallos de actuación y plantear soluciones.
• Homogeneizar el cambio de guardia con horario y lugar.
• Mejorar la comunicación con otros servicios.

EQUIPO

• Equipos de STAFF entrante de turno en el área (aplicable a todas las categorías).
• Residentes o adjuntos salientes del último turno.
• Equipos extrahospitalarios y equipo del SUH.

TIPOS DE TRASPASO

Hace referencia a la comunicación entre profesionales sanitarios en la que se transmite información clínica de un paciente y se traspasa la responsabilidad del cuidado, bien de forma temporal (cambio de guardia), o definitiva (cambio de unidad o de nivel asistencial).

• Traspaso de información intradisciplinar: es el que ocurre entre profesionales con la misma formación académica (médico-médico en el cambio de guardia, enfermera-enfermera y auxiliar-auxiliar en el cambio de turno, por ejemplo).
• Traspaso de información interdisciplinar: es el que ocurre entre profesionales que disponen de diferente formación médicos-enfermeras en el pase de visita diario, por ejemplo).

CAMBIO DE GUARDIA

El proceso del cambio de guardia está descrito como cambio fluido y dinámico, sujeto a distracciones e interrupciones. Fluctúa en base a la aptitud y confianza del médico y está supeditado a la confianza en la calidad de la información recibida.

Pasos a seguir:

• Antes del cambio, se organiza y actualiza la información relativa al paciente.
• Llegada: Se detiene el trabajo y se organiza el cambio.
• Diálogo.
• Post cambio: El médico que recibe el paciente integra la información nueva.

Para proteger la información personal y preservar la intimidad de los pacientes, se recomienda realizar el cambio de guardia en un área cerrada. En caso de procesos graves o pacientes inestables el cambio debería de darse en la cabecera del enfermo.

HERRAMIENTAS PARA EL TRASPASO DE INFORMACIÓN

La estandarización de los cambios de guardia y el uso de herramientas comunes han demostrado un aumento de la seguridad de los pacientes con un descenso de errores prevenibles. El objetivo de estas herramientas es estructurar tanto el contenido verbal como escrito.

• Método IPASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situational awareness and contingency planning, and Synthesis by receiver).
  • Illness Severity: Se hace una aproximación a la patología que presenta y el nivel de gravedad de la misma, el estado HD y de constantes.
  • Patient Summary: Referencia a las alergias, medicaciones habituales y principales AP de relevancia y situación que motivó la admisión en urgencias.
  • Action List: enumeración de las acciones realizadas sobre la situación y su efecto.
  • Situational Awareness & Contingency Planning: Situación actual recalcando los datos de inestabilidad, mejoría o cambios en el estado general, así como se detalla el plan de actuación que se tiene previsto en función de los escenarios más probables respecto al paciente.
  • Synthesis by Receiver: el receptor de la información emite un feedback resumido de la información transmitida.

• Método SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation).

• Método ISOBAR (Identificación, Situación, Observación, Background, Assessment, recomendation).
  • Identificación: identificarse ante el personal que recibe la información o al paciente e identificar correctamente al paciente con nombre, sexo y edad +/- NHC.
  • Situación: Mecanismo lesional o eventos que han precipitado el estado actual; diagnóstico o problema principal; motivos de preocupación relacionados con la misma; acciones llevadas a cabo para estabilizar o iniciar tratamiento.
  • Observación: Estado HD, Constantes, al ingreso y durante la evolución; pruebas realizadas; otros problemas asociados.
  • Background: Historial clínico relevante, tratamientos y alergias.
  • Assessment: intención y plan; situaciones previstas.
  • Recomendación de releer la información recibida; feedback.

• Método IDEAS (Identificación, Diagnóstico, Estado, Actuaciones, Síntomas/Signos de alarma).

La herramienta recomendada para el Servicio de Urgencias es ISOBAR, con el fin de implantar SBAR como modelo interprofesional entre las llamadas de enfermería y los facultativos de guardia.

La siguiente tabla muestra los elementos de una transferencia basada en I.D.E.A.S

PUNTOS A RECORDAR

AUTORES

Cristina Salas Pelayo. Médico adjunto. Servicio de Urgencias. HUMV

Irune Torres Ortiz de Urbina. Médico residente. Medicina Familiar y Comunitaria. HUMV

Eva Galindo Cantalejo. Médico residente. Medicina Familiar y Comunitaria. HUMV

Susana Quintanilla Cavia. Médico residente. Medicina Familiar y Comunitaria. HUMV

BIBLIOGRAFÍA

• The Joint Commission, Joint Commission International. Comunicación durante el traspaso de pacientes. Soluciones para la seguridad del paciente (vol. 1, solución 3). Ginebra: OMS; 2007.
• Organización Mundial de la Salud. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Segundo Reto Mundial. La Cirugía Segura Salva Vidas. Ginebra: OMS; 200