TRIAJE

TRIAJE: “Neologismo que equivale a selección o clasificación en función de una cualidad: el grado de urgencia”.

DEFINICIÓN

TRIAJE: “Proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoración diagnóstica y terapéutica completa, de forma que ante una situación de saturación del servicio o de disminución de recursos, los pacientes más urgentes son tratados los primeros.”

TRIAJE: “Proceso de clasificación de los pacientes por el Centro Coordinador de urgencias y emergencias o por un equipo de atención prehospitalaria, en base a la valoración protocolizada de su grado de urgencia de forma que:

• • Se establezcan los tiempos de espera razonables para ser atendidos y tratados por el equipo médico.
  • Se active el mejor recurso de atención para su caso y/o el mejor medio de transporte sanitario al centro hospitalario más adecuado, todo ello independientemente del orden de la demanda asistencial.”

CONCEPTOS BÁSICOS

• El triaje valora síntomas y signos, no hace diagnósticos médicos.
• La disponibilidad de un sistema de triaje estructurado es un indicador de calidad de riesgo-eficiencia.
• La disponibilidad de un sistema de triaje estructurado mejora la calidad y la eficiencia del servicio.
• Protege a los pacientes más urgentes y graves.
• Aumenta la satisfacción de los usuarios.
• Optimiza recursos.

¿Cuándo se inicia y finaliza el Triaje?

• El triaje se inicia con la llegada del paciente al Servicio de Urgencias o la llamada telefónica a un Centro Coordinador de emergencias.
• El triaje finaliza con la visita médica.

Podemos considerar el Triaje moderno como mantenido en tres pilares básicos:

1. Reproducibilidad: alto nivel de concordancia inter-observador.
2. Utilidad: relaciona el grado de urgencia con la gravedad real del paciente.
3. Validez: asigna el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel.

OBJETIVOS DE UN SISTEMA DE TRIAJE

Los objetivos finales de un sistema de triaje de Urgencias y Emergencias estructurado son:

• Identificar rápidamente a los pacientes que sufren una enfermedad que pone en peligro su vida.
• Determinar el área de tratamiento más adecuada para los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias o el centro hospitalario más adecuado para los pacientes atendidos por los Servicios de Emergencias.
• Disminuir la congestión de las áreas de tratamiento de los Servicios de Urgencias.
• Permitir la evaluación continua de los pacientes.
• Permitir una información fluida a los pacientes y a sus familiares sobre los tratamientos a realizar y los tiempos de espera.
• Proporcionar información que permita conocer y comparar la casuística o casemix de los Servicios de Urgencias y Emergencias (urgencia y complejidad de las patologías que se atienden), con la finalidad de optimizar recursos y mejorar su gestión.
• Crear un lenguaje común para todos los profesionales que atienden las Urgencias y Emergencias, independientemente del tamaño, estructura o ubicación de los centros asistenciales. Este punto es crítico para mejorar la gestión de las Urgencias y Emergencias, allá donde se producen, y mejorar la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.

TIPOS DE TRIAJE

Se han descrito 5 tipos de triaje según quien realice el triaje:

1- Triaje no profesional. Realizado por el administrativo o técnico que es el que registra al paciente.

2- Triaje básico: una enfermera es quien valora al enfermo, determina las necesidades prioritarias y le asigna un área de tratamiento.

3- Triaje avanzado: realizado también por una enfermera e incluye la valoración inicial del paciente, la solicitud de procedimientos diagnósticos, y examen físico limitado.

4- Triaje médico: realizado por el médico. Tiene el problema de que, en ocasiones, se mezcla con la valoración definitiva o incluso con el tratamiento.

5- Triaje en equipo: la enfermera y el médico funcionan como un equipo.

Por otro lado según el número de niveles en que se clasifiquen los pacientes tenemos:

1- Triaje de 3 niveles.

2- Triaje de 4 niveles.

3- Triaje de 5 niveles. (son los aceptados actualmente)

Actualmente los tipos más implementados de triaje son básicamente dos:

1996 MTS= Manchester Triage System.

2001 MAT= Modelo Andorrano de Triaje.

EL SET (SISTEMA ESPAÑOL DE TRIAJE)

En el año 2003 la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, SEMES, decidió crear un sistema común de triaje para los hospitales españoles, lo cual culminó en 2004 con la creación del SET, primer sistema de triaje en castellano en el mundo, y su implantación en los primeros hospitales.

Características del SET:

– El SET es una adaptación del Modelo Andorrano de Triaje (Model Andorrà de Triatge: MAT). El SET es un modelo de triaje de enfermería no excluyente, integrado en una dinámica de servicio donde se prioriza la urgencia del paciente, sobre cualquier otro planteamiento estructural o profesional, dentro de un modelo de especialización de urgencias.

– El SET es un modelo de triaje de 5 niveles de priorización, normalizado y dotado de un programa informático de gestión del triaje, que permite el registro de la clasificación, el control de todos los pacientes dentro y fuera del servicio y el control de tiempos de actuación.

– El SET es un modelo dotado de un programa informático de ayuda a la decisión clínica en el triaje (Programa de Ayuda al Triaje: PAT), evaluado y validado, con ayuda continua y con registro anamnésico del triaje.

– El SET es un modelo integrado en un sistema de mejora continua de la calidad, con monitorización de indicadores de calidad del triaje, que define un estándar de motivos de consulta a urgencias y permite entre otros, evaluar la casemix o casuística del servicio.

– El SET se integra en un modelo global de historia clínica electrónica, integradora de la actividad médica y de enfermería, estandarizada y acorde con estándares de calidad, que permite un total control de la gestión clínica y administrativa del Servicio de Urgencias y Emergencias.

– El SET es un modelo que propone adaptaciones estructurales y de personal en el Servicio de Urgencias, acordes con las necesidades de calidad del SET, y formación específica para el personal de triaje.

– El SET es un modelo de triaje estructurado, de aplicación tanto en el terreno de la Urgencia y Emergencia hospitalaria como extrahospitalaria, aplicable tanto a niños como a adultos, y con independencia del tipo de hospital, dispositivo o centro de asistencia.

EL TRIAJE EN NUESTRO HOSPITAL

La clasificación actual es de tres niveles básicos (A, B, C) con un desdoblamiento de B y C lo que nos deja en 5 niveles teniendo en cuenta tanto la información del paciente como la estructura física de nuestro servicio (el paciente en camilla tendrá que pasar a un box en la mayor parte de los casos así como se limitará la realización de analíticas en la zona de consultas externas a última hora).

En la actualidad, nuestro hospital, utiliza un sistema estructurado de triaje propio, de 5 niveles, según su gravedad y atendiendo a las particularidades propias de nuestro servicio.

Así podemos agrupar a los pacientes en los siguientes grupos:

• Nivel A: Situaciones que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato (Unidad). Recientemente el dolor torácico no traumático sugestivo de SCA (enfermedad coronaria conocida, diabetes, dolor opresivo, dolor retroesternal, mayor de 40 años) se incluye en este primer nivel.
• Nivel B1: Urgentes, de riesgo vital previsible, la resolución de las cuales depende radicalmente del tiempo: Código ictus, dolor intenso, sangrado intenso, gran dificultad respiratoria, alteración consciencia.
• Nivel B2: Situaciones de urgencia, de riesgo vital no previsible en corto tiempo.
• Nivel C1: Situaciones de menor urgencia, potencialmente complejas, pero sin riesgo vital potencial.
• Nivel C2: Situaciones no urgentes, que permiten una demora en la atención o pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente.

Pacientes de Obstetricia y Ginecología: las pacientes con patologías propias de esta especialidad son triadas en el Servicio de Urgencias para inmediatamente ser trasladadas a la 1^a planta del Bloque B del HUMV para su valoración por especialista.

Debido a la situación de pandemia por SARS-CoV-2, desde el año 2020, existen unos criterios establecidos para trasladar a los pacientes con resultado positivo o sospechoso de enfermedad a valoración en sala habilitada para tal fin, fuera del resto de circuito asistencial, lo que implica un segundo circuito de atención a estos pacientes, separándolos del circuito habitual.

Dichos criterios son los siguientes, siempre sometidos a constante revisión por el Servicio de Medicina Preventiva de nuestro hospital, según la evolución de la pandemia por SARS-CoV-2 y sus variantes:

ERRORES FRECUENTES

AUTORES

Gonzalo Pérez Roji. Coordinador Servicio de Urgencias. HUMV

David López Fernández. Médico Adjunto. Servicio de Urgencias. HUMV

Francisco Manuel Mateos Chaparro. Médico Adjunto. Servicio de Urgencias. HUMV

Andrea García Martínez. Médico Adjunto de Hospitalización a Domicilio. HUMV

BIBLIOGRAFÍA

• Sistema Español de Triaje (SEMES). Gómez Jiménez J, Torres Trillo M, López Pérez J, Jiménez Murillo L. Sistema Español de Triaje (SET). Ed. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES); 2004.
• Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) Guidelines. Michael J. Bullard, MD; Tom Chan, M3; Colleen Brayman, BScN ; David Warren, MD ; Erin Musgrave, RN ; Bernard Unger, MD ; and Members of the CTAS National Working Group. CJEM 2014:1-5.
• Recomendaciones sobre el Triaje. Grupo Nacional de trabajo de Triaje SEMES. Noviembre 2016.