Se denomina motivo de consulta al síntoma o queja principal por el que el paciente consulta en urgencias o aquel identificado por el facultativo como problema básico de atención. Permite centrar el problema asistencial y asegurar la identificación precoz de gravedad asociada.
🩺CONTENIDO
ASPECTOS DIFERENCIALES
El proceso de resolución de los problemas clínicos en el ámbito de las urgencias está basado en la identificación precoz de los pacientes graves. Para conseguir un manejo eficaz es adecuada la orientación al problema (motivo de consulta), siendo éste el elemento básico sobre el que pivota todo el proceso de discriminación.
A través del motivo de consulta es posible establecer las hipótesis diagnósticas con las que vamos a trabajar. El motivo de consulta suele ser la queja fundamental (dificultad respiratoria sobre tos), aunque en ocasiones es referida dado el estado del paciente, por accidentes etc.
Los motivos de consulta van ligados a los sistemas de clasificación por gravedad (triaje) con los que cuentan todos los dispositivos de atención de urgencias para poder priorizar y regularizar la demanda.
El modelo así establecido permite un ahorro de tiempo considerable con relación al modelo clínico de historia tradicional, centrando la atención del médico inmediatamente sobre aquellos datos que puedan aportar información valiosa para establecer un diagnóstico sindrómico y discriminar precozmente aquellas situaciones de mayor riesgo. Asimismo permite trazar desde el triaje rutas directas en caso de entidades tiempo dependientes: síndrome coronario agudo, ictus.
| Ventajas del uso del motivo de consulta |
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| Motivos de consulta habitualmente utilizados | |
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Afectación estado general Ahogado Alergias Alteración conciencia Alteración conducta Autolisis Convulsiones Cuerpos extraños Déficit neurológico Dolor Abdominal Dolor de Cabeza Dolor en columna Dolor en extremidad o articular Dolor Garganta-Nariz-Oídos Dolor genitourinario Dolor Torácico Efectos debidos a fármacos Efectos físicos Efectos químicos Fatiga Fiebre Hemoptisis Herida-laceración Ingesta drogas Ingesta tóxicos |
Intoxicaciones Medicaciones Paciente terminal oncológico Palpitaciones Pérdida transitoria conocimiento Parada cardiorrespiratoria Patología boca y dientes Politraumatismos Problema cutáneo Problema ocular Problema ótico Problema social Problemas diabetes Quemado Sangrado digestivo Sangrado orofacial/Epistaxis) Sangrado vaginal Técnicas (sondajes, curas,) Tos Trauma abdominal Trauma craneal Trauma en extremidad Trauma torácico Vértigo Vómitos, diarrea |
* Los motivos de consulta con mayor gravedad potencial se encuentran en negrita.
ESTRUCTURA
El motivo de consulta es pieza clave en todo el desarrollo de la resolución de problemas clínicos. Una mala orientación inicial puede trastocar todo el proceso subsiguiente. En la mayor parte de los casos es fácil orientar el problema y reducir el número de procesos que pueden ser los causales. Generalmente viene indicado desde el triaje, aunque es el médico que finalmente evalúa al paciente el que lo establece. Entre las características más importantes a analizar figuran las siguientes:
a) Cronología
La evolución temporal aguda marca generalmente una mayor gravedad, especialmente en procesos como disnea, dolor torácico o dolor abdominal.
b) Localización
Especialmente importante en algunos procesos porque puede indicar gravedad de por sí como en el caso de localización occipital en cefalea o precordial en dolor torácico.
c) Irradiación
Trascendente a la hora de evaluar dolor torácico con irradiación típica a mandíbula o miembro superior izquierdo en el dolor anginoso o en el dolor abdominal permitiendo identificar etiología subyacente (apendicitis, cólico biliar, cólico nefrítico, pancreatitis).
d) Intensidad
Especialmente importante y que nunca debería ser minusvalorada. Tiene la ventaja de la cuantificación de la misma que puede realizarse mediante la escala EVA.
e) Factores precipitantes o atenuantes
También muy interesante y que puede aportarnos información diagnóstica. Un ejemplo podría ser la gravedad que aporta la aparición de síncope o dolor torácico en relación con el ejercicio físico.
f) Respuesta al tratamiento
Puede ocurrir que nuestro paciente consulte por un problema con un tratamiento pautado ineficaz. Esto indica probablemente gravedad o diagnóstico erróneo previo.
g ) Otros indicadores de gravedad
- Consulta por problema nuevo (primer dolor abdominal).
- Repetición de la consulta (reconsulta en menos de 24 horas).
- Variación en la forma de presentación (migraña+hemorragia subaracnoidea).
- Temporización del problema (Problemas que tienen una evolución natural a lo largo del tiempo de tal forma que la fase del ciclo permite estimar su evolución).
EL MOTIVO DE CONSULTA Y LA HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica en urgencias debe ser concisa y enfocada al motivo de consulta por el que acude el enfermo, y debe ser diferida a la exploración y al tratamiento en los enfermos graves o con disnea importante.
La anamnesis y la exploración deben ser enfocadas según el motivo de consulta. También se deben recoger los síntomas/signos “negativos” o ausentes, relacionados con el motivo de consulta. Junto con estos marcadores primarios el médico debe realizar una exploración física dirigida por el motivo de consulta y la determinación inexcusable de constantes vitales TA, FC, Tª, FR, nivel de consciencia y perfusión periférica. Con estos elementos el médico de urgencias podrá realizar los siguientes pasos en la evaluación:
- Determinación de la gravedad.
- Inicio de tratamiento inmediato inespecífico.
- Diagnóstico sindrómico.
A continuación podrá determinar las pruebas diagnósticas básicas orientadas por el motivo de consulta valorando siempre su rentabilidad con dos misiones básicas:
- Descartar los diagnósticos más graves asociados.
- Confirmar los posibles diagnósticos más frecuentes establecidos.
ERRORES FRECUENTES/PUNTOS A RECORDAR
☺ ERRORES FRECUENTES:
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☺ RECUERDA:
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AUTORES
Héctor Alonso Valle. Jefe de Unidad. Servicio de Urgencias. Jefe de estudios HUMV
María Andrés Gómez. Jefe de Unidad Servicio de Urgencias HUMV
BIBLIOGRAFÍA
- The Model of the Clinical Practice of Emergency Medicine. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE • June 2001, Volume 8, Number 6 660-6680.
