La violencia de género es una de las problemáticas más graves y profundamente arraigadas en la sociedad global, reconocida tanto por la ONU como por legislaciones específicas como la Ley Orgánica 1/2004 del estado español.
Esta violencia, definida como cualquier acto que cause o pueda causar daño físico, sexual o psicológico a las mujeres, emerge de una estructura de discriminación y desigualdad, manifestándose en múltiples formas que van desde el aislamiento social hasta el abuso físico y psicológico.
🩺CONTENIDO
- 1 DEFINICIÓN
- 2 CONDUCTA DEL PERSONAL SANITARIO FRENTE A UNA MUJER QUE ESTÁ SIENDO MALTRATADA.
- 3 REPERCUSIONES DE LA VIOLENCIA SOBRE LA PACIENTE
- 4 DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR O INTERVENIR EN CASO DE MALOS TRATOS DESDE EL SERVICIO DE URGENCIAS.
- 5 PLANES DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS
- 6 RECURSOS DESTINADOS A LA ATENCIÓN DE VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO
- 7 ANEXO I
- 8 ANEXO II
- 9 BIBLIOGRAFÍA
DEFINICIÓN
La ONU define violencia de género como “todo acto que resulte, o pueda tener como resultado un daño físico, sexual o psicológico para la mujer, incluidas las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la privada”.
A nivel del estado español la ley orgánica 1/2004 en su artículo 1.1 define la violencia de género como aquella que “como manifestación de la discriminación, la situación de desigualdad y las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres, se ejerce sobre éstas por parte de quienes sean o hayan sido sus cónyuges o de quienes estén o hayan estado ligados a ellas por relaciones similares de afectividad, aun sin convivencia”, y “comprende todo acto de violencia física y psicológica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privación arbitraria de libertad.”
La violencia de género es la principal causa de muerte entre las mujeres de entre 15 y 44 años en todo el mundo. Un 38% de los asesinatos de mujeres que se producen en el mundo son cometidos por su pareja masculina. El tramo de edad de mayor porcentaje se sitúa entre los 25 y 34 años.
La violencia no es un acontecimiento aislado sino un patrón habitual de conducta, en muchas ocasiones, los comienzos de los malos tratos son conductas de control y desvalorización de la mujer. Más adelante, es frecuente el maltrato sexual y si no se logran los objetivos de obediencia y sumisión, suele pasarse al maltrato físico. Con frecuencia, las conductas violentas incluyen:
- Violencia social: aislar de familia, amistades, dificultar el estudio o trabajo fuera de casa y restringir acceso a información o asistencia.
- Violencia sexual: obligar a mantener relaciones sexuales forzadas o sin su consentimiento.
- Violencia psicológica: desprecio, intimidación, humillación en público o privado.
- Violencia física: golpes, empujones, bofetadas, palizas, entre otros.
- Violencia económica: el objetivo es la dependencia económica de su pareja.
- Violencia ambiental: mediante el empleo de objetos de valor para la persona o el maltrato a mascotas se busca hacer daño a la pareja.
- Violencia vicaria: se ejerce sobre otras personas para dañar a la pareja.
CONDUCTA DEL PERSONAL SANITARIO FRENTE A UNA MUJER QUE ESTÁ SIENDO MALTRATADA.
- Escuchar sin emitir juicios, asegurando la confidencialidad y respetando el tiempo necesario para descargar toda su angustia. Es muy importante respetar los ritmos y decisiones de la paciente.
- Evaluar las formas y gravedad del maltrato para que la afectada y el personal sanitario se den cuenta de la importancia y el riesgo.
- Evaluar el riesgo de la paciente y preparar un plan de seguridad. Si no nos consideramos capacitados para hacernos cargo de esta situación, orientar hacia profesionales o dispositivos asistenciales con experiencia en maltrato.
- Explorar y registrar: Historia personal, entorno familiar y laboral, seguridad de ella y sus hijos.
- Identificar creencias erróneas sobre el rol femenino, la justificación y defensa que hace de quien recibe los actos violentos.
- Estimular la autonomía y desarrollo. Desmitificar la necesidad de mantener la relación y la familia y apoyar para que comience a pensar en su bienestar y el de sus hijos.
- Favorecer contactos y derivar a profesionales con experiencia.
REPERCUSIONES DE LA VIOLENCIA SOBRE LA PACIENTE
La exposición a una situación de maltrato puede tener repercusiones en la salud. Al conjunto de síntomas que aparecen en ese contexto, se le denomina “Síndrome de la Mujer Maltratada”. Estos síntomas también sirven como indicadores de sospecha que la persona puede estar sufriendo violencia de género:
| Indicadores de sospecha entre los antecedentes de la paciente |
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| Indicadores de sospecha durante la consulta |
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DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR O INTERVENIR EN CASO DE MALOS TRATOS DESDE EL SERVICIO DE URGENCIAS.
En relación al paciente:
- Miedo al agresor.
- Vergüenza por verse responsable o por no poder salir de esa situación.
- Culpabilización.
- Deseo de proteger a su pareja.
- Resistencia a reconocer lo que ocurre.
- Desconfianza en el personal sanitario.
- Minimización de la importancia de las lesiones y del peligro en el que se encuentra.
Con relación a los profesionales:
- Presencia de prejuicios que favorecen y justifican la violencia de género.
- No considerar la violencia de género como problema de salud.
- Experiencias personales respecto a la violencia.
- Subestimación de la frecuencia de la violencia de género.
- Racionalización de la conducta del agresor.
- Victimización secundaria: No comprender por qué la víctima no abandona al agresor.
- Miedo a empeorar la situación.
- Desconocimiento de las estrategias de manejo de estas situaciones.
Factores en el contexto de la consulta:
- Falta de privacidad e intimidad.
- Escasez de tiempo.
Factores del medio:
- Falta de conocimiento y coordinación entre los distintos medios de la sociedad.
- Ausencia de trabajo en equipo.
- Formación deficiente a nivel social en relación con la violencia de género.
| Indicadores para la valoración del peligro |
| Percepción por parte de la víctima de peligro para su vida o integridad física o de sus familiares (indica peligro extremo). |
| Lesiones graves. |
| Amenazas, repetición del ciclo de violencia de forma continuada. |
| Aumento de intensidad y frecuencia de los episodios de violencia. |
| Amenazas o intentos de homicidio de la víctima y/o de sus familiares. |
| Amenazas o intentos de suicidio de la mujer a causa de los problemas con la pareja. |
| Celos extremos, control de la actividad diaria. |
| Consumo de alcohol o drogas por parte del agresor. |
PLANES DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS
La persona maltratada requiere atención urgente por:
- Daño físico grave.
- Intento autolítico.
- Agresión sexual.
Lo primero que hay que hacer ante una sospecha de violencia de género es preguntar, existen evidencias que recomiendan el cribado por su efectividad, según la guía NICE 2016, se debe preguntar a las personas con signos de sospecha de violencia y abordar el caso. Existen escalas de detección que pueden ser aplicables a nuestra población. ANEXO I.
- Actuación en caso de daño físico o psicológico:
- Asegurar que recibe la adecuada intimidad y el apoyo emocional.
- La atención se realizará en un lugar privado, lejos del agresor.
- Acompañamiento en todo momento.
- Proporcionar la asistencia necesaria dependiendo de sus lesiones. El informe médico es una prueba judicial en caso de denuncia, ya sea interpuesta en el momento actual o posteriormente, por lo que debemos:
- Detallar con precisión todas las lesiones que presente, actuales o anteriores atendiendo a su naturaleza (contusiones, erosiones, heridas, fracturas), localización, forma y tamaño.
- Reflejar textualmente el relato de la víctima sobre cómo han ocurrido los hechos.
- Emitir el Parte de Lesiones al Juzgado de Guardia, entregando una copia a la paciente. ANEXO II.
- Siempre se debe solicitar consentimiento informado por escrito para la toma de muestras de interés legal, salvo que sea en presencia de Forense o mediante auto judicial escrito.
- Informar de su derecho a denunciar los hechos o solicitar una orden de protección en el juzgado, Cuartel de la Guardia Civil o Comisaría de Policía, si lo considera oportuno. La presentación de la denuncia no tiene que ser inmediata.
- Informar a la/el trabajador/a Social del Hospital para valorar el caso si precisa ingreso.
- Se procederá a valoración por parte del servicio de psiquiatría de urgencias:
- Caso de planificación autolítica.
- Episodios de agitación psicomotriz.
- Crisis aguda de ansiedad.
- Derivar a consulta de psiquiatría por vía normal:
- Episodios depresivos leves o moderados en el tiempo.
- Trastornos de ansiedad en los que no hay limitaciones graves.
- Asociación de abuso de sustancias y alcohol.
- Antes del Alta en el Servicio de Urgencias, realizar una valoración de seguridad mediante preguntas:
- ¿En este momento su casa es segura?, ¿Dónde está ahora el agresor?
- ¿Puede volver a su casa ahora?
- ¿Dónde están sus hijos/as u otras personas a su cargo? ¿Están seguros?
- ¿Lo saben sus amigos o familiares? ¿Le ayudarían?
- Al alta se remitirá a la víctima a su Centro de Salud para concertar visitas de seguimiento, siempre y cuando sus circunstancias se lo permitan y su seguridad y la de sus hijos/as no se vea comprometida por ello.
Actuación en caso de agresiones sexuales en contexto de violencia de género:
- Siempre se debe remitir a la mujer al servicio de Urgencias Ginecológicas del hospital.
- Si la mujer desea presentar denuncia, el personal sanitario forense y el de ginecología debería realizar de forma simultánea la exploración ginecológica en el momento en que la paciente acude al centro sanitario. Para ellos, el centro sanitario y/o el ginecólogo debe solicitar al juzgado de guardia la presencia de personal forense e informar de la situación.
En todos los casos, al alta, según la decisión del paciente:
- Si decide abandonar el domicilio familiar: se activarán los recursos de emergencia y acogida de la comunidad.
- Si se decide volver al domicilio familiar: Se ha de elaborar un plan de seguridad y un escenario de protección.
RECURSOS DESTINADOS A LA ATENCIÓN DE VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO
- Servicio Telefónico de Atención y Protección para víctimas de la violencia de género (ATENPRO); o través del Teléfono gratuito de información y asesoramiento jurídico 016; son servicios públicos gestionados por la Delegación del Gobierno para la Violencia de Género, en funcionamiento las 24 horas del día, los 365 días del año, donde la atención es por parte de profesionales especializados en esta materia. Este servicio garantiza la confidencialidad de los datos de las personas usuarias y atiende en 51 idiomas. Además, las consultas se pueden dirigir por correo electrónico al servicio 016 online: 016-online@msssi.es
- Si es menor de edad, puede llamar a ANAR, número de teléfono: 900 20 20 10.
- En la página Web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad existe una Web de recursos de apoyo y prevención ante casos de violencia de género (WRAP), que permite la localización de los recursos policiales, judiciales y de información, atención y asesoramiento, más próximos a tu localidad.
- App “LIBRES” es una aplicación para teléfonos móviles (sistemas operativos IOS y Android) dirigida principalmente a mujeres que sufren o han sufrido violencia de género.
- Instituto de la Mujer. Teléfono gratuito de información de lunes a viernes de 9 a 23 horas: 900 19 10 10.
| Plan de seguridad: |
| ● Número de emergencias: 112
● Documentación que debe tener localizada, recomendado hacer copia de esta: ● Documentos personales: DNI, Pasaporte, Permiso de conducir, permiso de residencia. ● Documentos de la casa: Títulos, seguros, Hipoteca. ● Cartilla de ahorro, tarjetas. ● Otros documentos útiles: Denuncias previas, sentencia de separación o divorcio, orden de protección. ● Agenda con teléfonos y direcciones útiles. ● Tener preparado: ● Bolso con ropa y efectos personales. ● Copia de las llaves de casa y el coche. ● Cuenta personal en un banco, con dinero. ● Recomendaciones para abandonar el domicilio: ● No anunciar sus planes. ● Evitar tomar tranquilizantes ● Salir de casa cuando su pareja no se encuentre en ella ● Acudir a la policía si su seguridad se encuentra comprometida |
| Escenario de protección: |
| ● Concertar señales con vecinos y familiares.
● Enseñar a los hijos a conseguir ayuda y protegerse ● No aceptar ningún tipo de comunicación con el agresor. ● Evitar en la medida de lo posible estar sola tanto en su domicilio como en el exterior ● Si sospecha que pudiera producirse una agresión, no alejarse de la puerta de salida. ● Hacer todo el ruido que sea posible. ● Si se produce el ataque, protegerse con los brazos la cabeza y la cara. |
ANEXO I
ANEXO II
| Versión española del Index of Spouse Abuse y del Woman Abuse Screening Tool. |
| Mi pareja:
1. Me hace sentir inferior (me dice que no valgo para nada o que no hago nada bien). 2. Me exige obediencia ante sus caprichos. 3. Se enfada y se pone intratable cuando le digo que está bebiendo demasiado. 4. Me hace realizar actos sexuales que no me gustan o con los cuales no disfruto. 5. Le molesta mucho que la cena, las tareas de la casa o la colada no estén hechas para cuando él piensa que deberían estarlo. 6. Tiene celos y sospechas de mis amigos u otras personas cercanas. 7. Me da puñetazos. 8. Me dice que soy fea y poco atractiva. 9. Me dice que no podría arreglármelas o cuidar de mí misma sin él. 10. Actúa como si yo fuera su criada personal. 11. Me insulta o me avergüenza delante de los demás 12. Se enfada mucho si no estoy de acuerdo con él. 13. Me amenaza con un objeto o arma. 14. Es tacaño a la hora de darme dinero para los asuntos de la casa. 15. Controla lo que gasto y a menudo se queja de que gasto demasiado. 16. No me valora intelectualmente. 17. Exige que me quede en casa cuidando de los niños. 18. Me pega tan fuerte que debo buscar asistencia médica. 19. Cree que no debería trabajar o estudiar. 20. No es una persona amable. 21. No quiere que me relacione con mis amigos u otras personas cercanas. 22. Exige que tengamos relaciones sexuales sin tener en cuenta si yo quiero o no. 23. Me chilla y me grita por cualquier motivo. 24. Me da bofetadas en la cara y la cabeza. 25. Se pone agresivo conmigo cuando bebe. 26. Es un mandón y me da órdenes constantemente. 27. No respeta mis sentimientos, decisiones y opiniones. 28. Me asusta y me da miedo. 29. Me trata como si fuera idiota. 30. Actúa como si quisiera matarme. |
| Unidad de Apoyo a la Investigación. Escuela Andaluza de Salud Pública. |
AUTORES
María Andrés Gómez. Jefe de Unidad. Servicio de Urgencias HUMV.
Jennifer Fernández de los Muros Mato. Médico residente. Medicina Familiar y Comunitaria HUMV.
César Granja Ortega. Médico residente. Medicina Familiar y Comunitaria HUMV.
María Dolores Martín Nicolau. Médico residente. Medicina Familiar y Comunitaria HUMV.
BIBLIOGRAFÍA
- Argüelles Vázquez R, Lorente Montalvo P. Puntos clave para el manejo en urgencias de casos de violencia de género. Actualizaciones. FMC. 2012;19(1):10-5.
- Gobierno de Cantabria. Consejería de Sanidad., 2005. Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos. Santander: Gobierno de Cantabria.
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Delegación del Gobierno para la Violencia de Género. Gobierno de España. Actuación de la guía de derechos de las mujeres víctimas de violencia de género.
- Guía Clínica de violencia de pareja hacia la mujer. Fisterra. 2021. www.fisterra.com.
