Se proporciona una lista de fármacos contraindicados y prohibidos durante el embarazo, incluyendo aquellos que pertenecen a la categoría X de la FDA por su demostrado riesgo fetal. Se enfatiza la importancia de consultar fuentes fiables como www.e-lactancia.org para obtener información actualizada sobre la seguridad de los fármacos durante la lactancia.
🩺CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
En este capítulo vamos a exponer de forma resumida los fármacos de uso en Urgencias que son y no son aptos para la paciente gestante. Es importante destacar que la salud de la mujer embarazada no evoluciona exclusivamente alrededor de su gestación y también presenta patologías al margen del embarazo que deben ser diagnosticadas y tratadas.
La US Food and Drug Administration (FDA) clasifica los perfiles de seguridad de los fármacos en el embarazo en las siguientes categorías:
| Categoría | |
| A | Sin riesgo. Los estudios controlados realizados con pacientes embarazadas no muestran riesgos para el embarazo. |
| B | Bajo riesgo. Si bien no hay estudios formales en humanos, en animales no se
han observado riesgos para el embarazo. |
| C | No se puede descartar la existencia de riesgo. |
| D | Demostrado riesgo fetal. |
| X | Contraindicados durante el embarazo. Nunca pueden administrarse durante la gestación, ni siquiera valorando riesgo fetal vs riesgo materno. |
Tabla 1. Clasificación de la FDA.
FÁRMACOS DE ELECCIÓN.
A continuación vamos a hacer mención a los fármacos de elección durante la gestación más utilizados.
2.1. Analgésicos y antiinflamatorios.
El analgésico de elección durante el embarazo es el Paracetamol de 1 gr, máximo cada 8h. Se evitará el uso de AINEs durante todo el embarazo, en especial a partir de la semana 28+0. El uso de Nolotil está contraindicado en el primer trimestre del embarazo y durante las últimas 6 semanas por su efecto inhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Si es imprescindible su prescripción durante el resto del embarazo, debe hacerse bajo estrecha vigilancia.
Para pacientes gestantes con dolor resistente a Paracetamol, es posible, de forma puntual, hacer uso de Nolotil o AINEs, si es posible evitando el uso de Indometacina.
Los opioides forman parte de la categoría C de la FDA y también deben evitarse durante el embarazo. No obstante, en caso de resultar imprescindibles, estos deben siempre administrarse a la menor dosis posible.
2.2. Antiácidos.
Para casos leves de pirosis, se recomienda el uso de Gaviscon Forte (alginato de sodio, bicarbonato de sodio y carbonato de calcio) durante las comidas, o de Almax (almagato).
En general, los antagonistas H2 (p. ej. Ranitidina) y los IBPs (p. ej. Omeprazol) debe intentar evitarse durante el embarazo de forma pautada, pero pueden usarse de forma puntual. Si fuese necesaria su utilización de forma pautada, el fármaco de elección sería el Omeprazol.
2.3. Antibióticos.
(Ver tabla 3).
2.4. Anticoagulantes.
El anticoagulante de elección es la heparina de bajo peso molecular (HBPM).
2.5. Antidiabéticos.
El fármaco de elección durante el embarazo es la insulina. Por regla general, los antidiabéticos orales están contraindicados en el embarazo.
2.6. Antieméticos.
El antiemético de elección en gestantes es, en realidad, un suplemento nutricional, el Cariban 10 mg (Doxilamina succinato / Piridoxina hidrocloruro). La pauta recomendada es 10mg-10mg-20mg , siendo la dosis máxima 20 mg cada 8h.
En cuanto a fármacos, es la Metoclopramida (10 mg), en pauta máxima de 2 comprimidos cada 8h durante 5 días el de elección en el embarazo, pudiéndose pautar de forma complementaria al Cariban para paliar episodios agudos de vómitos.
Para el tratamiento de náuseas y vómitos graves o refractarios al antiemético de elección, se puede considerar el uso de Ondansetrón.
2.7. Antiepilépticos.
Es importante destacar que la medicación anticonvulsivante no debe suspenderse durante la gestación. Si bien el ajuste de esta medicación excede el propósito de este manual y queda a cargo del servicio de Neurología, los fármacos más seguros durante el embarazo serían: Levetiracetam, Carbamazepina, Lamotrigina y Zonisamida.
2.8. Antifúngicos.
Los antifúngicos tópicos se consideran seguros durante el embarazo, siendo de elección el Fenticonazol (Laurimic) o el Clotrimazol.
Los antifúngicos sistémicos atraviesan la placenta y pertenecen a la categoría C de la FDA, por lo que su uso debería ser individualizado. La Griseofulvina está contraindicada en el primer trimestre del embarazo.
2.9. Antihipertensivos.
El Labetalol es el hipertensivo de elección durante el embarazo, con administraciones tanto orales (hasta un máximo de 2400 mg diarios) como en bolo si fuese necesario. Ante una embarazada con HTA resistente a labetalol, puede asociarse Nifedipino 20 mg en la pauta oral.
2.10. Antihistamínicos.
Ante patologías que requieran uso de estos fármacos, siempre que sea posible, se recomienda el uso de medicación tópica.
En caso de necesitar antihistamínicos sistémicos, se considera de elección durante el embarazo el Polaramine (dexclorfeniramina) vo o iv. Otra alternativa es la Cetirizina (categoría B).
2.11. Antiparasitarios.
(Ver tabla 4).
2.12. Antivirales.
(Ver tabla 5).
2.13. Broncodilatadores.
(Ver tabla 6).
2.14. Corticoides.
Los corticoides tópicos (p. ej. betametasona, fluometasona, hidrocortisona) forman parte de la categoría A de la FDA y pueden usarse durante el embarazo, si bien es conveniente usar los de menor potencia, en pequeñas superficies y durante el menor tiempo posible.
El uso de corticoides sistémicos debe ser reservado para casos imprescindibles, evitando, si es posible, su uso durante el primer trimestre de la gestación. Son de elección:
- Vía oral: prednisona y prednisolona.
- Vía inhalada: beclometasona y budesonida.
FÁRMACOS PROHIBIDOS
Una vez establecidos los fármacos de elección durante la gestación, es así mismo necesario hacer mención de algunos de uso generalizado en la población que deben evitarse durante el embarazo. En la siguiente tabla se expone una lista de fármacos cuyo uso está contraindicado por regla general, así como de aquellos absolutamente prohibidos (categoría X) por haber demostrado producir alteraciones fetales en su administración durante la gestación.
Es necesario aclarar que los fármacos listados como “contraindicados” no pertenecen a una sola categoría de la FDA; sin embargo, debido bien a la demostración de efectos adversos durante el embarazo o la presencia de fármacos alternativos inocuos, se han descartado en la práctica clínica para su uso en mujeres embarazadas. No obstante, en circunstancias en las que no hubiese otra alternativa y la necesidad de dicho fármaco fuese indiscutible, podría valorarse el riesgo fetal vs el beneficio materno de su administración.
| FÁRMACOS | CONTRAINDICADOS | CATEGORÍA X |
| ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS | Opioides | |
|
ANTIBIÓTICOS |
Aminoglucósidos
Claritromicina Pirazinamida Quinolonas Linezolid Tetraciclinas Trimetoprim-sulfametoxazol |
|
| ANTICOAGULANTES | Anticoagulantes orales | |
| ANTIDIABÉTICOS | Antidiabéticos orales | |
| ANTIEPILÉPTICOS | Fenintoína
Difenilhidatoína |
|
| ANTIHIPERTENSIVOS | IECAs | |
| ANTIVIRALES | Ribavirina | |
|
OTROS |
Cloramfenicol
* Nunca en el 3er trimestre (sd. Gris del neonato) |
Metotrexate
Isotetrinoína y derivados de la vitamina A Andrógenos |
Tabla 2 Fármacos contraindicados y prohibidos durante la gestación.
LACTANCIA
Para más información, www.e-lactancia.org
| ANTIBIÓTICO | A/B | C | |
| AMINOGLUCÓSIDOS | Gentamicina | ||
| ANTITUBERCULOSOS | Etambutol | Rifampicina
Isoniacida |
|
| Beta-lactámicos | Penicilinas | Penicilina G, V
Amoxicilina * Augmentine: no usar en el 3er trimestre, aumenta el riesgo de enterocolitis necrotizante. Usar amoxicilina. Ampicilina Cloxacilina |
|
| Cefalosporinas | Cefazolina
Cefuroxima Cefoxitina Ceftriaxona: precaución en el 3er trimestre, riesgo de kernicterus. Cefotaxima Ceftazidina Cefepima |
||
| Carbapenems | Meropenem
Ertapenem |
Imipenem | |
| Glucopéptidos | Vancomicina: no utilizar intravenoso en el 1er y 2º trimestre | ||
| Lincosamidas | Clindamicina | ||
| Macrólidos | Azitromicina
Eritromicina |
||
| Nitrofuranos | Nitrofurantoina | ||
| Nitroimidazoles | Metronidazol
* Nunca utilizar en el 1er trimestre salvo indicaciones muy específicas (p. ej. amebiasis). * Evitar su forma vaginal. |
||
|
Otros |
Fosfomicina
* De elección en ITU. |
||
Tabla 3.- Antibióticos de elección en el embarazo.
| ANTIPARASITARIOS | A/B | C |
| Proguanil
Permetrina Praziquantel |
Cloroquina
Atorvaquona Quinacrina Mefloquina Ivermectina Albendazol Mebendazol
* Todos estos fármacos deben evitarse en el 1er trimestre de embarazo. |
Tabla 4. Antiparasitarios de uso permitido en el embarazo.
| FÁRMACO | A/B | C |
| ANTIRRETROVIRAL | Darunavir
Didanosina Emcitrabina Ritonavir Tenofovir |
Abacavir
Cidofovir Emfavirenz Lamivudina Zidovudina: fármaco con mayor experiencia en la gestante. |
| OTROS ANTIVIRALES | Aciclovir
Famciclovir Valaciclovir |
Foscarnet
Valganciclovir Oseltamivir Zanamivir |
Tabla 5. Antivirales aceptados en el embarazo.
| FÁRMACO | A/B | C | OBSERVACIONES |
|
B2- AGONISTAS |
Salbutamol
Salmeterol Terbutalina Formoterol |
Se considera que el salbutamol es compatible con el embarazo, pues el beneficio materno supera el riesgo fetal. | |
| Bromuro de ipatropio | Asma agudo que no responde a B2-agonistas | ||
| CORTICOIDES INHALADOS | Budesonida
Fluticasona Beclometasona |
La budesonida es el tratamiento profiláctico de elección en la embarazada con asma moderada-grave | |
| CORTICOIDES ORALES | Dexametasona
Prednisolona |
Evitar salvo que sea indispensable (asma severo) | |
| Cromoglicato | |||
| ANTI- LEUCOTRIENOS | Montelukast
Zafirlukast |
En gestantes con asma severo que solo hayan respondido a este tipo de fármacos se podrían mantener |
Tabla 6. Broncodilatadores de elección en el embarazo
PUNTOS A RECORDAR
☺ RECUERDA:
|
AUTORES
Alicia Alcantud García. Médico residente. Servicio de Obstetricia y Ginecología. HUMV
Mónica González Gómez. Médico adjunto. Servicio de Obstetricia y Ginecología. HUMV
Francisco Manuel Mateos Chaparro. Médico adjunto. Servicio de Urgencias. HUMV
BIBLIOGRAFÍA
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