URGENCIAS EN DERMATOLOGÍA

Las urgencias dermatológicas, aunque a menudo subestimadas, pueden representar un desafío diagnóstico y terapéutico debido a la amplia variedad de patologías que pueden manifestarse en la piel. Desde infecciones bacterianas y virales hasta reacciones alérgicas y enfermedades autoinmunes, las afecciones dermatológicas pueden variar en gravedad y requerir una atención inmediata para evitar complicaciones.

APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA EN URGENCIAS

Diversos estudios estiman que la demanda urgente dermatológica supone un 8-10% de las urgencias de un hospital.  Aunque las verdaderas urgencias dermatológicas son procesos poco frecuentes, su manejo deficiente o demorado puede condicionar una importante morbimortalidad.

La historia clínica en dermatología debe incluir los siguientes aspectos:

• Motivo consulta
• Cronología, evolución y duración de las lesiones
• Factores desencadenantes: exposición solar, embarazo, ejercicio, calor, sudoración, irritantes, estrés, fármacos…
• Lugar de inicio y patrón de extensión (diseminación)
• Síntomas generales acompañantes
• Tratamientos realizados
• Antecedentes personales médico-quirúrgicos y tratamientos habituales
• Otros factores: fotoexposición, profesiones, hobbies, relaciones sexuales de riesgo, viajes recientes, estado psicológico/emocional.

La Exploración física en Dermatología se basa fundamentalmente en la inspección y en la palpación de la piel. Se debe inspeccionar inicialmente la/s lesión/es, posteriormente toda la piel y finalmente las mucosas y los anejos, valorándose los siguientes aspectos:

• Tipo de lesión primaria: mácula, pápula, placa, habón, nódulo, vesícula, ampolla, pústula y quiste
• Lesión secundaria: escama, costra, escara, escoriación, fisura, úlcera, cicatriz y atrofia
• Localización y distribución: áreas fotoexpuestas, pliegues, simetría o asimetría…
• Disposición y agrupación de las lesiones: aleatoria, solitaria, herpetiforme, zosteriforme, lineal, anular, policíclica…
• Palpación de las lesiones para objetivar grado de humedad, temperatura, sensibilidad, consistencia, profundidad, y adherencia a planos profundos

 

Diagnóstico diferencial en función de la lesión predominante

Eccema Dermatitis de contacto-Dermatitis atópica-Dermatitis seborreica—Eccema dishidrótico

Eritemato-escamosas Pitiriasis rosada-Liquen plano-Psoriasis

Eritema Generalizado: Toxicodermia-Infeccioso-Eritrodermia Localizado: Celulitis- Erisipela

Vesícula o ampollas Herpes simple-Varicela zoster-Impétigo ampolloso-Eccema agudo-Enfermedades ampollosas autoinmunes

Pápulas inflamatorias Escabiosis-Picaduras-Prúrigo- Liquen plano-Miliaria rubra

Pústulas Rosácea-Acné-Foliculitis-Impétigo-Candidiasis-Psoriasis pustulosa-Toxicodermia (PEGA)**

Púrpura Vasculitis -Trombocitopénica-Trombótica

Formas características Urticaria-Eritema exudativo multiforme-Necrosis epidérmica tóxica

*Pustulosis exantemática aguda generalizada

Diagnóstico diferencial en función de la evolución temporal de las lesiones

Aguda Urticaria aguda (< 6 semanas); reacción a medicamentos; vasculitis; eritema multiforme, necrosis epidérmica tóxica, infecciones, mordeduras, picaduras, dermatitis de contacto irritativa o alérgica

Subaguda Enfermedades ampollosas, escabiosis, neoplasias, porfirias, acné, algunas infecciones, dermatitis de contacto

Crónica Eccemas, psoriasis, dermatitis de contacto, trastornos pigmentación, trastornos reumatológicos, paniculitis, urticaria crónica (>6 semanas)

Intermitente o en brotes Eritema multiforme, herpes simple y zóster, erupción fija medicamentosa

PRINCIPALES ENTIDADES CLÍNICAS

2.1 Patología infecciosa

 

1. Enfermedades mediadas por toxinas

• Síndrome de escaldadura estafilocócica

Causado por toxina epidermolítica de S.aureus.

Eritema difuso de comienzo abrupto con evolución a ampollas. Nikolsky positivo. No hay afectación mucosa. Riesgo elevado de sobreinfección.

Tratamiento: aislamiento de contacto; dieta hipercalórica e hiperproteica; evitar roces y fricciones; fomentos; cloxacilina 50-100 mg/kg/6 horas iv

 

1. Infecciones cutáneas bacterianas

• Foliculitis

Infección superficial del folículo piloso generalmente por S. aureus. Pústulas centradas en un folículo rodeadas halo eritematoso.

Tratamiento: mupirocina, ácido fusídico, eritromicina o clindamicina vía tópica.

• Impétigo, erisipela y celulitis

 

	IMPÉTIGO	ERISIPELA	CELULITIS
	Epidermis	Epidermis y dermis superficial	Tejido celular subcutáneo
Agente causal	S.aureus: Impétigo ampolloso   S. pyogenes: Impétigo no ampolloso	S.pyogenes (+++) S.aureus	S.pyogenes S.aureus
Lesiones cutáneas	Ampollas flácidas Costras melicéricas y exudación	Placa eritemato-edematosa brillante, caliente bien delimitada	Placa eritemato-edematosa brillante, caliente mal delimitada
Sintomatología sistémica	No	SI	SI
Alteraciones analíticas	No	Leucocitosis y neutrofilia Aumento RFA	Leucocitosis y neutrofilia Aumento RFA Valorar signos alarma**
Tratamiento	*Lesiones escasas: tópico mupirocina/ac.fusídico/ ozenoxacino *Lesiones Numerosas: ATB sistémico: cloxacilina 500 mg/4-6 horas; amoxicilina clavulánico 875/125 mg/8 horas, clindamicina 300 mg/6-8 horas	ATB sistémico: amoxicilina clavulánico 875/125 mg/8 horas, clindamicina 300 mg/6-8 horas, cefditoreno 400 mg/12 horas; moxifloxacino 400 mg/24 horas	ABT sistémico (= erisipela) *Si lesión purulenta: drenar **Si infección necrosante: desbridamiento quirúrgico urgente y antibioterapia empírica de amplio espectro

 

**Signos alarma infección necrosante

-Afectación del estado general

-Hipotensión

-Acidosis metabólica

-Hipercalcemia, aumento creatinina quinasa

-Dolor inicialmente desproporcionado y anestesia posterior

Indicaciones ingreso en las infecciones bacterianas

-Sospecha de infección necrosante -Afectación estado general -Inmunosupresión -Diabetes Mellitus -Afectación facial. -Situación social inadecuada

Infecciones cutáneas víricas

 

• Herpes-Varicela-Herpes zoster

 

		HERPES SIMPLE (VHS 1 y 2)	HERPES ZOSTER (VVZ reactivación)	VARICELA (VVZ primoinfección)
CLÍNICA	morfología	Vesículas agrupadas sobre base eritematosa Afectación focal	Vesículas agrupadas sobre base eritematosa Disposición metamérica Pródromos: dolor o quemazón	Brotes de pápulas pequeñas que evolucionan a vesícula y costra Diferente estadio Diseminación centrípeta
	localización	Región facial (Labios +++) Área genital Lumbosacra	Variable Dermatomas torácicos (+++)	Cara, tronco Mucosa oral
P.COMPLEMENTARIAS		Exploración oftalmológica si afectación ocular	Exploración oftalmológica si afectación territorio trigémino. Analítica y Rx Tórax si diseminado	Radiografía de tórax (adultos)
INGRESO		Distribución generalizada	>2 dermatomas, trigémino o diseminado	Inmunodeprimidos y complicaciones graves
TRATAMIENTO		Antisépticos y antimicrobianos tópicos (sobreinfección)
		Primoinfección labial o genital aciclovir 200 mg/5 veces día v.o; aciclovir 400 mg/8 horas v.o; valaciclovir 1000 mg/12 horas v.o 7-10 días   Recurrencia genital: aciclovir 200 mg/ 5 veces día v.o; aciclovir 400 mg/ 8 horas v.o valaciclovir 500 mg/ 12 h v.o. 5-10 días o hasta resolución de lesiones   Recurrencia orolabial: mupirocina o ác.fucsídico tópico/8h hasta resolución; aciclovir 400 mg/ 5 v al día x 1 día v. o; valaciclovir 2000 mg/12h x 1 día.	**Indicación tratamiento –Persistencia vesículas >72 horas -Inmunodeprimidos ->50 años -Afectación pares craneales -Dolor neuropático antes de lesiones ->2 dermatomas -Afectación mucosa o lesiones hemorrágicas	Aciclovir 800 mg/ 5 veces día v.o 5 días
			No grave Aciclovir 800 mg/5 veces día v.o; famciclovir 500 mg/ 8 h v.o; valaciclovir 1 g/8 horas v.o  7 días
			Grave o progresión (Inmunodeprimidos Aciclovir iv 10 mg/ kg/8h 7-14 días

 

Infecciones micóticas

• Dermatofitosis o tiñas

Presentación no siempre típica. Valorar tratamientos previos, especialmente corticoides (tiña incógnito).

Tratamiento:

-Afectación extensa, de uñas o de cuero cabelludo, tomar cultivo e iniciar tratamiento oral (itraconazol 100 mg/ 12 horas, terbinafina 250 mg/ 24 horas. El tiempo de tratamiento varía en función de localización

-Resto de los casos, tratamiento tópico cada 12 horas (ciclopiroxolamina, miconazol, terbinafina…) entre 2-4 semanas

*Itragerm® 50 mg es equivalente en dosis a itraconazol 100 mg.

 

• Pitiriasis versicolor

Máculas de pigmentación variable localizadas frecuentemente zona alta espalda, tórax y cuello, descamación fina.

Clave. Descamación fina al raspado (signo de la uñada). Tiende a recidivar. Empeora con humedad.

Tratamiento: gel sulfuro de selenio al 2,5% o imidazólicos /24 horas una semana y 2-3 veces al mes como mantenimiento

Casos graves itraconazol 100 mg/12 horas 7 días

*Itragerm® 50 mg es equivalente en dosis de itraconazol 100 mg.

 

Infestaciones

• Escabiosis

Pápulas eritematosas, excoriaciones, nódulos. La visualización del surco acarino es patognomónica. Localizaciones típicas: pliegues interdigitales, palmas, cara flexora de muñecas, genitales, axilas y areolas

Clave prurito intenso y generalizado familiar

Tratamiento: permetrina 5% crema aplicada del cuello a los pies, mantener 12 horas. Tratar simultáneamente a todos los convivientes y contactos estrechos del paciente. Repetir tratamiento a la semana. Lavar la ropa a 60ºC o guardar en bolsa cerrada 7 días. 2º elección ivermectina oral 200 mcg/ kg días 1 y 8.

Interconsulta dermatología: dudas diagnósticas, sospecha de sarna costrosa, sospecha de resistencia a tratamiento o complicaciones

2.2 Reacción a picaduras

Pápulas eritematosas muy pruriginosas que pueden evolucionar a ampollas (culicosis).

Clave:  distribución en grupo o lineal y aparición simultánea.

Tratamiento: corticoide tópico +/- antibiótico tópico +/- antihistamínico oral.

En algunos casos puede acompañarse de sintomatología general potencialmente grave.

Eccemas

• Dermatitis atópica

Enfermedad crónica, pruriginosa que cursa en brotes. En el adulto predomina la afectación labial, periocular, peribucal y flexural.

Clave: antecedentes personales o familiares de atopia. Prurito, localizaciones típicas.

• Dermatitis de contacto

Reacción inflamatoria inducida por agente externo. Mecanismo irritativo (80%) o alérgico (hipersensibilidad IV).

Lesiones en zona de contacto con el agente responsable. Afecta frecuentemente a manos, párpados, labios y pies. Pueden presentarse en fase aguda con eritema, vesículas o ampollas, o crónica con sequedad, liquenificación y fisuras.

Clave: buena delimitación en zona de contacto con agente responsable

• Eccema dishidrótico

Pequeñas vesículas milimétricas en palmas, plantas y cara lateral de los dedos muy pruriginosas recurrentes

 

Tratamiento de los eccemas

-Evitar desencadenantes, higiene corta con agua templada, tejidos algodón. Protección de manos con guantes el menor tiempo posible (preferible nitrilo y vinilo sobre látex).

-Corticoides tópicos. El vehículo se determina en función de la zona a tratar y del tipo de lesión, mantener hasta la resolución completa de las lesiones.

-En lesiones exudativas: fomentos de sulfato se cobre y zinc

-Añadir antibioterapia si infección; corticoide oral si gravedad y/o antihistamínicos orales si picor.

-Valorar ingreso en formas graves y generalizadas si la superficie corporal afecta > 90% (eritrodermia)

Enfermedades eritemato-descamativas

• Pitiriasis rosada

Erupción exantemática aguda autolimitada, frecuente en jóvenes. Evolución característica. Se inicia con una lesión de mayor tamaño con descamación periférica (placa heráldica). Una a dos semanas después, brote de lesiones similares de menor tamaño, afectando tronco y raíz de extremidades. Prurito ocasional.

Solicitar serología de sífilis ante persistencia o dudas diagnósticas. Tratamiento sintomático

• Dermatitis seborreica

Curso crónico. Lesiones eritemato-descamativas con escamas untuosas.

Afectación de cuero cabelludo, región ciliar e interciliar, surcos nasogenianos, región retroauricular, centro torácica, interescapular y pliegues.

Clave: curso crónico y recurrente, afectación de zonas típicas.

Tratamiento: corticoides tópicos de potencia media-baja y champús antifúngicos y queratolíticos en áreas costrosas.  A nivel facial priorizar inhibidores de la calcineurina tópicos.

• Psoriasis

Curso crónico y fluctuante. Antecedentes personales y familiares.

Factores desencadenantes: Infecciones, fármacos (propanolol, litio, cloroquina, AINES, antagonistas del calcio, corticoides sistémicos), fenómeno de Koebner, obesidad, alcohol, tabaco, estrés o ansiedad.

Clínica muy variable, lo más frecuente son placas eritemato-descamativas simétricas en cuero cabelludo, codos, rodillas y zona lumbar. Existen formas pustulosas, localizadas o generalizadas. Afectación ungueal (pitting, onicolisis o mancha de aceite).

Artropatía en un 30% de los pacientes.

Clave: antecedentes personales y familiares, crónica, lesiones y localizaciones típicas.

Tratamiento: en formas agudas y leves corticoides tópicos de media o alta potencia según cronicidad, en vehículo adecuado. Si predomina la descamación podemos utilizar corticoide asociado a análogo de vitamina D.

Ingreso: eritrodermia psoriásica o psoriasis pustulosa generalizada.

Interconsulta a Dermatología en formas moderadas-graves.

 

Toxicodermias

Pueden simular la morfología de cualquier cuadro dermatológico. Las más frecuentes son las reacciones exantemáticas; los exantemas fijos y las urticarias.

Considerarla ante erupción exantemática aguda y antecedentes de administración de fármaco especialmente durante las semanas previas.

Criterios gravedad de la toxicodermia

Cutáneos	Sistémicos
Eritema confluente Edema facial Dolor cutáneo Despegamiento epidérmico Necrosis cutánea Ampollas con Nikolsky + Erosiones en mucosas Edema lingual Púrpura palpable	Fiebre elevada Disnea e hipotensión Adenopatías Eosinofilia>1000/ mm3 Linfocitosis con atipia Hipertransaminasemia

 

• Necrosis epidérmica tóxica

Se trata de una toxicodermia y constituye una verdadera emergencia dermatológica.  Se presenta como un eritema violáceo, con ampollas flácidas, dolor cutáneo y despegamiento de la epidermis que comprende >30% de la superficie corporal. Afectación mucosa erosiva y signo de Nikolsky +. Afectación sistémica.

Ingreso si sospecha clínica. Valorar UCI.

Tratamiento general de las toxicodermias

Suspender  fármacos sospechosos. En caso de pacientes polimedicados, mantener sólo imprescindibles.

Antipruriginosos y emolientes, antihistamínicos. Corticoides sistémicos si precisa, aunque su uso es controvertido.

En casos graves sueroterapia y profilaxis infecciosa.

Enfermedades ampollosas autoinmunes

Grupo de enfermedades con formación de ampollas a diferentes niveles de la epidermis o subepidermis, de curso crónico. Ocasionalmente sólo pueden verse las lesiones secundarias (costras, erosiones, úlceras y cicatrices). En la mucosa sólo se pueden observar erosiones.

Las más frecuentes son el pénfigo vulgar, caracterizado por ampollas flácidas y afectación mucosa; y el penfigoide ampolloso, que afecta generalmente a pacientes de mayor edad con ampollas tensas, menor afectación mucosa e intenso prurito. Es imprescindible valorar en este caso la causa medicamentosa, principalmente diuréticos y antidiabéticos orales.

Ingreso en función de estado general y superficie afecta. Afectación conjuntiva y de mucosas.

Interconsulta urgente-preferente a Dermatología en casos de sospecha

 

Púrpuras

Máculas causadas por extravasación de sangre. Pueden ser “no palpables” causadas por fragilidad capilar (traumatismos, púrpura senil, corticoides) o secundarias a trastornos hematológicos o de la coagulación etc;  o “palpables”, el grupo de las vasculitis, de diferente etiología: farmacológicas, infecciosas…

Signos de gravedad: afectación de áreas extensas; afectación sistémica, hemorragias mucosas, signos de sepsis, púrpura tras estudio invasivo intravascular.

Interconsulta a Dermatología y /o Reumatología si púrpura palpable

 

Fotodermatosis

• Quemaduras solares

Tratamiento en formas leves, fomentos con compresas de agua fría. Corticoides tópicos

Ingreso a valorar en formas graves o extensas.

 

• Reacciones fototóxicas

Causadas por sustancias cuya administración vía tópica o sistémica causa una reacción inflamatoria ante la exposición a la luz ultravioleta.

Tratamiento superponible al de la quemadura solar. Evitar contacto con sustancia desencadenante.

 

CRITERIOS INGRESO EN DERMATOLOGÍA

• Eritrodermia (eritema y descamación generalizado en más del 90% de la superficie cutánea)
• Psoriasis pustulosa grave
• Enfermedad ampollosa sistémica extensa o con afectación de mucosa oral o conjuntival o del estado general.
• Infecciones cutáneas que requieran antibioterapia parenteral y medidas de sostén
• Herpes zoster diseminado, con afectación ocular o en pacientes inmunodeprimidos
• Toxicodermias
• Quemadura solar grave, reacción de fototoxicidad extensa, dermatitis de contacto extensa

 

 

PUNTOS A RECORDAR EN DERMATOLOGÍA

☺ RECUERDA: Cualquier fármaco por cualquier vía puede producir una reacción cutánea adversa Nunca se deben administrar antihistamínicos tópicos Los antivirales tópicos en herpes no son efectivos Ante prurito de reciente comienzo en paciente sin patología previa descartar escabiosis  Recordar la posibilidad de una infección por dermatofitos antes de pautar tratamiento con corticoides tópicos Evitar corticoides orales en brote de psoriasis, descenso siempre muy progresivo Pautar tratamiento sintomático para mejorar la situación del paciente

TERAPÉUTICA TÓPICA DERMATOLÓGICA

Conceptos generales

• Elección del vehículo en función del grado de inflamación de la dermatosis, su localización y la absorción del principio activo deseable.

Grado de inflamación	-Aguda/exudativa: soluciones, pasta al agua, fomentos -Subaguda: cremas, emulsiones -Crónica-seca: pomadas, ungüentos, oclusión
Localización de la lesión	-Cuero cabelludo y zonas pilosas: lociones, soluciones, geles -Pliegues: pastas, polvos, cremas -Cara: cremas, lociones, geles -Palmas y plantas: pomadas, ungüentos
Absorción Ünguento>pomada>crema>gel>loción>aerosol	-Baja: gel, lociones, soluciones -Media: cremas -Alta: pomadas, ungüentos, oclusión con plástico

 

• Principales principios activos usados de terapéutica dermatológica

FAMILIA	Nombre comercial	Principales usos
Antibióticos – Ac. Fusídico – Mupirocina – Eritromicina – Clindamicina – Peróxido de benzoilo – Ozenoxacino – Metronidazol	-Fucidine® -Bactroban® -Loderm® Eridosis® – Clinwas® Dalacin® – Peroxiben ® – Ozanex® -Rozex®	-Infecciones cutáneas (foliculitis, impétigo…), dermatosis sobreinfectadas, uso como antiacneicos (clindamicina, peróxido de benzoilo y eritromicina) – Rosácea (metronidazol)
Antifúngicos – Terbinafina – Azoles: ketoconazol – Ciclopiroxolamina   – Amorolfina	-Lamisil ® – Fungarest®, EFG -Miclast ® Ciclochem® -Odenil ® Locetar®	Tiñas, micosis, dermatosis sobreinfectadas. Ketoconazol útil en Dermatitis seborreica.
Antiparasitarios – Permetrina 5% – Benzoato de benzilo 25% – Azufre precipitado 6% -Ivermectina tópica -Ivermectina oral	Sarcop® Permecure® Fórmula magistral Fórmula magistral Soolantra® Ivergalen®	Escabiosis, pediculosis (benzoato y azufre en refractarios a permetrina) Uso en Rosácea   Escabiosis
Antivíricos -Aciclovir -Famciclovir (sólo oral) – Brivudina (sólo oral)		Uso preferente por VÍA ORAL
Antipruriginosos – Mentol+ alcanfor al 0,5% en loción o crema lanette – Talco líquido – Loción calamina – Polidocanol	– Fórmula magistral , Policalm® – Advental® – Mitosyl®, Talquistina ® Balneum Plus/Policalm	NUNCA emplear antihistamínicos Tópicos
Antipsoriásicos – Calcipotriol – Calitriol – Tacalcitol – Tazaroteno	-Daivonex ® -Silkis® -Bonalfa® -Zorac®	Psoriasis con placa gruesa y escama
Astringentes (baños y fomentos) -Permanganato potásico 1/10000 -Agua de los tres sulfatos (zinc, aluminio, cobre)	-fórmula magistral (100 mg en 1 L agua) – Septomida ® sobres y spray	– Dermatitis agudas irritativas, eccemas agudos exudativos, otras lesiones exudativas (fase aguda herpes zoster…)
Cáusticos – Ac. Salicílico + ac. Acético – Hidróxido de potasio (5%-10%)	-Quocin® – Molutrex®, Molusk®	-Verrugas virales – Molluscum contagiosum
Champúes – Ciclopirox olamina Piritiona de zinc + brea de hulla	-Sebiprox®, Ciclochem® – Zincation plus ®	-Dermatitis seborreica – Dermatitis descamativas del cuero cabelludo (psoriasis, caspa, picor, dermatitis seborreica…)
Corticoides (Ver punto 3)
Hidratantes -Urea (5-10%) -Ácido láctico (5%)	Productos parafarmacia
Inmunomoduladores/Citostáticos -Pimecrolimus -Tacrolimus – Imiquimod 5%   – Podofilotoxina 5%	-Elidel®, Rizan® -Protopic®, Cellmune® – Aldara® Inmunocare®   – Wartec ®	-Dermatitis atópica y seborreica como ahorrador de corticoides. – Condiloma acuminado, carcinoma basocelular, queratosis actínicas. – Condiloma acuminado.
Queratolíticos -Ácido salicílico (3-20%) -Urea (20-40%) -Acido retinoico (0,025-1%)	-Vaselix ® -Tractopon® -Retirides®

 

• Corticoides tópicos

Grupo/Potencia	Principio activo	Vehículos	Nombre comercial
Clase I Muy potentes	-Clobetasol propionato 0,5%	Pomada Crema Loción Champú Espuma	Decloban ® Clovate ® Clobisdin ® Clobex ® Clarelux®
Clase II Potencia alta*	-Beclometasona dipropionato 0,05% -Beclometasona dipropionato 0,025%* -Betametasona valerato 0,1% -Fluticasona propionato 0,05% -Metilprednisolona aceponato 0,1%*   – Mometasona furoato 0,1%* – Prednicarbato 0,25%*	-Crema -Üng, crema y emulsión -Crema y sol – Crema -Üng, pom, crem, emul, sol -Pom, crem, sol -Üng, pom, crem, sol	Diproderm® Menaderm® simple Betnovate® Fluticrem ® Adventan® y Lexxema® Elocom ® Peitel ® y Batmen®
Clase III Potencia moderada	– Clobetasona butirato 0,05% – Hidrocortisona butirato	Crema Crema	Emovate® Nutrasona®
Clase IV Baja potencia	-Hidrocortisona acetato 1%	Pomada Crema Emul	Dermosa ® , Suniderma® Lactisona®

*En función de su presentación pueden ser considerados de potencia media (ej:crema, emulsión, solución)

 

Combinaciones de corticoides con otros principios activos de uso frecuente

 

	Comercial	Indicación más frecuente
Betametasona dipropionato + calciptriol	Daivobet®, Enstilar ®	Psoriasis en placas
Betametasona dipropionato + ácido salicílico	Diprosalic ®	Dermatosis hiperqueratósicas y secas (psoriasis, liquen plano)
Betametasona dipropionato+ gentamicina	Diprogenta ®	Dermatosis con sospecha de sobreinfección (pliegues, reacción picaduras, escoriaciones….)
Betametasona + Acido fusídico	Fucibet ®	Dermatosis con sospecha de sobreinfección bacteriana (pliegues, reacción picaduras, escoriaciones…)
Betametasona dipropionato + clotrimazol	Beta Micoter®	Micosis acompañadas de inflamación y ezcematizadas (frecuente en pliegues), dermatosis sospecha de sobreinfección fúngica
Hidrocortisona + Miconazol	Brentan	= Beta micoter, útil en brote de dermatitis seborreica
Triamcinolona acetónido + neomicina sulfato+ nistatina	Positon ®	Dermatosis sensible a cortis con riesgo alto de sobreinfección bacteriana y fúngica (pliegues, dermatitis del pañal, queilitis…)
Betametasona valerato + gentamicina+ clioquinol+ tolnaftato	Cuatrocrem ®	= Positon

Recomendaciones de uso:

• Duración del tratamiento:
• Potencia muy alta: 3- 4 semanas, puede prolongarse en lesiones muy crónicas localizadas de pequeña extensión
• Potencia alta: pueden aplicarse 2-3 meses de forma ininterrumpida sin efectos secundarios. En cara o pliegues limitar a 2-3 semanas.
• Cantidad a aplicar: la obtenida de presionar el tubo para cubrir el pulpejo del dedo índice debe ser suficiente para tratar una superficie corporal equivalente a 2 palmas. Extender en capa fina
• Efectos adversos:
• Atrofia cutánea (el más frecuente, parcialmente reversible)
• Telangiectasias, equimosis y estrías
• Rubeosis facial o rosácea
• Reacción acneiforme (pústulas inflamatorias monomorfas)
• Hipertricosis (rara)
• Cataratas subcapsulares y glaucoma secundario (tras aplicación en párpados)
• Modificación de dermatosis subyacentes (escabiosis, dermatofitosis),
• Eczema alérgico de contacto

 

 

AUTORES

Luis Prieto Lastra. Médico adjunto. Servicio de Urgencias HUMV.

Cristina Naharro Fernández. Médico residente. Servicio de Dermatología. HUMV

Cristina Abraira Meriel. Médico residente. Servicio de Dermatología. HUMV

Ana Elisabet López-Sundh. Médico residente. Servicio de Dermatología. HUMV

 

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Manual de Dermatología para residentes. 2º edición
2. Guía de terapéutica antimicrobiana 2021 Mensa 2021
3. Emergencies in dermatology Paloma Borregón Nofuentes y Ricardo Suárez Fernández . Piel (barc). 2012;27(10):570–580